Chez le patient diabétique, le recours à des endoprothèses coronaires pharmaco-actives (Paclitaxel-eluting stents – PES ; Sirolimus-eluting stents – SES) réduit le taux de resténose en comparaison avec les stents métalliques (stents nus), mais avec un risque de thrombose tardive un peu plus élevé. Globalement, l’incidence des événements cardiovasculaires majeurs est diminuée avec les stents actifs par rapport aux stents nus, résultant d’une réduction des procédures de revascularisation plutôt que des infarctus du myocarde ou des décès cardiovasculaires. Les tentatives de comparaison SES versus PES donnent des résultats discordants tant dans les essais randomisés que dans les registres. Un traitement antiagrégant efficace est indispensable chez tous les patients diabétiques ayant bénéficié d’endoprothèses pharmaco-actives.

Le blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) peut être réalisé par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, un antagoniste des récepteurs AT₁ de ’angiotensine II, un antagoniste des récepteurs de l’aldostérone et/ou, plus récemment, un inhibiteur direct de la rénine, comme l’aliskiren. Diverses études ont montré l’intérêt de recourir à une double, voire même triple, inhibition du SRAA pour bénéficier des meilleurs effets de protection cardiorénale, dans la décompensation cardiaque réfractaire ou dans la néphropathie macroprotéinurique. Par contre, une double inhibition par ramipril plus telmisartan n’a pas apporté de bénéfice supplémentaire pour protéger le patient à risque cardiovasculaire et s’est révélée moins bien tolérée que le ramipril seul dans l’étude ONTARGET.

Différentes approches pharmacologiques systémiques ont été testées pour réduire le risque de resténose et de complications après angioplastie coronaire, avec ou sans stent, objectif prioritaire dans la population diabétique où ce risque est significativement accru. Le but de cet article est de décrire les effets des principales classes médicamenteuses évaluées quant au risque de resténose, à la nécessité de recourir à de nouvelles procédures de revascularisation et à l’incidence des événements cardiaques majeurs (décès, infarctus non mortels et revascularisations). Nous analyserons le rôle des antiagré-gants plaquettaires, des acides gras oméga 3, des statines, des anti-inflammatoires, des immunomodulateurs, des anti-oxydants et des inhibiteurs du système rénine-angiotensine. Dans toute la mesure du possible, nous centrerons notre attention sur les résultats obtenus dans la population diabétique.

Les relations entre poids corporel et anomalies métaboliques ne sont pas univoques. Ainsi, il existe des personnes non obèses métaboliquement anormales (MONW), rarement dépistées en raison d’un poids corporel faussement rassurant, et, à l’inverse, des sujets métaboliquement sains bien qu’ils soient obèses (MHO). La topographie (intra-abdominale/hépatique vs sous-cutanée périphérique) et l’activité hormono-métabolique et pro-inflammatoire différente des dépôts graisseux semblent jouer un rôle déterminant pour expliquer ce paradoxe. Cet article de revue vise à décrire les grands principes de la prise en charge thérapeutique des personnes MONW, dans le but de réduire le risque accru de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires, et de discuter les avantages et inconvénients d’une prise en charge classique de l’obésité chez les patients MHO.